厚労省認定の「特定機能病院」など紹介状が必要な際に使える「診療情報提供依頼書」のブランクフォーマットになります。地域の医療機関、産業医など医療機関間での円滑な連携、適切な医療を受けれるよう、患者の情報を提供される目的でご利用下さい。シンプルなフォーマットで見やすく、書き方も簡単で情報が明確に伝わる表形式となり、患者さんの紹介状作成のサポートにご使用いただけます。Excel、Word、PDF、JPGとあり、手書き、PC作成いずれも可能です。不要な項目は変更や削除も可能です。
・Excel・Word・PDF・JPG
・A4サイズ
・Excel・Wordでテキスト編集・作成が可能
・ダウンロードはZIP形式
イラストボックス「プレミアム」の素材
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